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能减则减 济宁市社保局11项行动让医保经办更便


更新时间:2019-05-05   来源:本站原创

  济宁旧事网讯 近日,市社保局推出了11项简政便平易近行动,通过优化流程、削减材料、缩短时限、下放权限,全力为参保人员和定点机构供给便利快速贴心殷勤的办事,勤奋提拔医疗安全经办办事程度和社会对劲度。

  二是“瘦身松梆”,削减材料。削减暂缓结算报销材料。正在医疗机构进行联网结算时,因故暂缓结算的参保人员,可持本人身份证、社保卡或银行卡及医疗收费单据正在参保地医保经办机构间接打点报销手续;相关证件需核验存档的,由经办机构免费复印后归档。医疗收费单据原件经医保经办机构加盖“医保已报销”后返还给参保人员。削减异地就医后续报销材料。异地就医联网结算后,需报销居平易近大病安全、公事员医疗补帮、企业弥补医疗安全等后续待遇的参保人员,持本人身份证、社保卡或银行卡正在参保地医保经办机构间接打点报销手续;相关证件需要核验存档的,由经办机构免费复印后归档。削减异地就医利用构和药品存案材料。参保人员异地就医利用构和药品未打点存案手续的,经参保地医保经办机构审核参保人员病历材料、合适用药的,间接予以报销。规范异地非联网结算医疗费用报销材料。参保人员正在市外非联网结算的医疗费用,先由小我全额垫付,出院后凭无效住院单据、病历复印件、医疗费用明细清单及《济宁市根基医疗安全转诊转院审批表》(限转诊转院)到参保地医疗安全经办机构审核报销。

  三是提速增效,缩短时限。缩短定点医药机构结算时限。各医保经办机构正在审审定点医药机构按时报送的结算材料后,及时做好结算。结算时限由20个工做日缩短为15个工做日。缩短医保小我垫付费用报销时限。参保人员报销暂缓结算、异地非联网结算费用的,经医保经办机构审核确认后,要及时将报销费用打入参保人员账户。小我报销时限由15个工做日缩短为12个工做日(涉及可疑单据需实地稽察或外埠协查的除外)。缩短不测及目次外病种住院审批时限。医保经办机构按相关政策律例正在认实查询拜访的根本上,及时对不测及目次外病种住院进行审批。审批时限由15个工做日缩短为12个工做日(特殊环境除外)。

  四是下放,明白义务。各医保经办机构按属地办理准绳担任辖区内定点医药机构的办理办事工做,代全市医保经办机构取辖区内定点医药机构签订办事和谈,实施监视办理,进行年度费用总控目标的测算、下达及医疗费用结算。医保经办机构正在省外、市外有零丁定点医药机构的,由该经办机构签订办事和谈,实施监视办理。济宁从城区医药机构的和谈办理工做仍按济社保发〔2016〕4号相关施行。

  一是简政便平易近,简化流程。打消各类非需要盖印及证明材料。凡通过社保系统可以或许获取的消息,无需参保人员反复填报、供给。参保人员打点门诊慢性病判定、市外转诊转院、异地急诊报销、异地栖身存案手续时,打消所正在单元(学校、居委会)盖印或非需要证明材料。医药机构申请医点,不再要求供给工做人员社保参明(异地参保除外)。简化异地就医存案法式。参保人员打点异地栖身存案手续时,间接存案到栖身地市或省,不再选择具体医疗机构,存案无效期内可正在存案就医地肆意一家联网医疗机构就医结算。合适市外转诊转院前提的参保人员,出院前凭《济宁市根基医疗安全转诊转院审批表》到参保地医保经办机构打点转诊转院存案手续,经办机构应及时进行联网结算。市外急诊就医按就近准绳进行急救和住院医治。参保人员可通过德律风、传实、微信、邮件等多种体例供给门(急)诊病历及入院记实等材料,向参保地医保经办机构存案,合适急诊前提的可间接联网结算。全面奉行容缺受理轨制。奉行“容缺受理”轨制,对打点非即办类办事事项时,正在根基前提具备、次要申报材料齐备且符定前提前提下,经办机构对贫乏或存正在缺陷取瑕疵的非环节性材料,正在申请人做出补正或撤换的书面许诺根本上,先行受理,并进入审核法式,待申恋人正在许诺期内提交相关补正材料后,经办机构按赐与办结,未能正在时间内补齐材料的,不予许可。

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